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お名前 様
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ご来店希望日時 2008年月日
ご来店希望の店舗
備考
コンシェルジュからの12の質問
該当する項目を選び、□にチェックマークを入れてください。
分かる範囲で構いません。複数あっても構いません。
どんな感じで着たいですか

まだわからない　大人っぽく　かわいらしく　粋にかっこよく　

お嬢様風に　　派手めに　　おとなしめに
どのような場面で着物を着たいですか

決まってない　　日常で　 結婚式（披露宴）　成人式　卒業式　

入園式・入学式　　七五三　お正月 お食事　観劇　ショッピング　

コンサート　お祭り 　その他
あなたの好きな色

赤　青　ピンク　緑　紫　黒　ベージュ　白　グレー

黄色　水色　　その他　　　特にない
あなたの着物暦
全く着たことが無い　浴衣は着たことがある　成人式に振袖は来たことがある　

１年未満　　１年〜３年　　
年齢
〜２０代後半　３０代前半　３０代後半　４０代前半

４０代後半　５０代前半　５０代後半〜
寸法

■身長　　cm

■体型　　やせ型　標準　ややぽっちゃり
お持ちの着物など

全く何も持っていない

なにかしら家にあるみたいだが、名称が分からない

色留袖　訪問着　付け下げ振袖　　色無地　小紋 浴衣　

袋帯　　名古屋帯　半幅帯　昼夜帯　　
その他の持ち物

全く何も持っていない

なにかしら家にあるみたいだが、名称が分からない

肌襦袢　長襦袢　腰紐（3本は使います）伊達締め（2本あれば充分）　　

帯板　　帯枕　帯締め　　帯揚げ　足袋　　
目標総予算

万円

今は決められない　
ご予約の目的
着物を着られるようになったらやってみたいことは？
今後やってみたい日本の習い事

お茶　お花　日本舞踊　習字　三味線　小唄

その他
着付け教室について

くるり主催の2ヶ月間きもの着付け集中レッスン受講を希望する

親、兄弟、友人から習う　まだ何も考えていない　相談に乗って欲しい

自分で探す　その他
ご要望その他
　 送信前に内容を確認する

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●コンシェルジュとお客さまとのミーティングは、約1時間を目安としております。
●事前にコンシェルジュ問診表で、お客さまの趣向、ご希望などを伺っておりますが、着物選びは、当日お客さまにお会いしてから始めさせていただきます。
着物コンシェルジュがお客さまの雰囲気にぴったり合うものを一緒にお選びいたします。

●商品の入荷状況によりサイズ、お好みのもの等で、必ずしもお客様のご希望に添えない場合もございますのであらかじめご理解ください。

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